Métodos de tratamiento para diversas formas de psoriasis y sus características.

La psoriasis es una de las enfermedades de la piel más comunes. Según la Federación Internacional de Asociaciones de Psoriasis (IFPA), se detecta en 125 millones de personas en todo el mundo.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla en personas en edad laboral: de 15 a 35 años. Hombres y mujeres se enferman con la misma frecuencia. A pesar de la prevalencia generalizada de la enfermedad, no todos los pacientes comprenden qué es la psoriasis, cuáles son las causas de su aparición y cómo tratarla. Abordemos todas las preguntas en orden.

Brevemente sobre lo principal.

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de carácter autoinmune, caracterizada por la formación de “placas” específicas en la piel. El mecanismo autoinmune está asociado con la producción de anticuerpos protectores contra las células del propio cuerpo, que éste percibe erróneamente como extrañas. Los científicos han establecido la relación entre la enfermedad y la activación del sistema inmunológico hace mucho tiempo, pero aún no se ha aclarado de manera fiable qué causa exactamente un fallo en el reconocimiento de las propias células.

Se ha demostrado una predisposición genética a la psoriasis: si ambos padres están enfermos, el niño tiene un 50% de posibilidades de padecer también psoriasis. Incluso se han identificado algunos genes responsables de su desarrollo. Además, se ha establecido la influencia de los trastornos hormonales, la tensión nerviosa, los trastornos metabólicos y las infecciones virales en la manifestación de las lesiones psoriásicas del cuerpo.

La psoriasis en muchos casos se combina con enfermedades de otros órganos y sistemas:

• diabetes mellitus tipo 2;
• síndrome metabólico;
• patología del hígado y del tracto biliar;
• enfermedad coronaria;
• hipertensión arterial.

Clasificación y síntomas de la psoriasis.

Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de su forma y curso.

1. Psoriasis vulgar: aparecen erupciones características en la piel, que parecen áreas enrojecidas y elevadas sobre su superficie (las llamadas pápulas) con descamación superficial. Debido a esto, aparecen escamas blancas, de ahí el segundo nombre de la psoriasis: liquen escamoso. Si raspa un área de este tipo, puede ver el "fenómeno de la mancha de estearina": aumentará la cantidad de escamas, lo que se asemeja a una gota de estearina congelada. Después de la eliminación completa de las escamas, queda expuesta una placa terminal brillante y húmeda, en la que, al raspar más, aparecerán pequeñas gotas de sangre individuales. Estas pápulas suelen localizarse en el cuero cabelludo, en las superficies extensoras de las articulaciones.
2. Psoriasis exudativa: en la zona inflamada se secreta un líquido inflamatorio que moja las escamas convirtiéndolas en costras difíciles de eliminar.
3. La psoriasis seborreica es típica de zonas de la piel con una gran cantidad de glándulas sebáceas: pliegues nasolabiales, cuero cabelludo, zona entre los omóplatos y en el pecho. En esta variante, se forman placas con escamas amarillentas que pican mucho.
4. La forma de lágrima se encuentra generalmente en niños y aparece como múltiples pápulas rojas pequeñas con una ligera descamación.
5. La psoriasis pustulosa es una pústula superficial, generalmente ubicada en las palmas y las plantas de los pies.
6. Formas generalizadas: eritrodermia psoriásica, que se manifiesta por focos confluentes extensos que cubren el 90% de la superficie corporal, y psoriasis de Tsumbusch, acompañada de supuración de focos extensos. Con las formas comunes de la enfermedad, el bienestar general también se ve afectado: aparece debilidad, malestar y aumenta la temperatura corporal.
7. La artritis psoriásica se manifiesta por enrojecimiento e hinchazón de la piel sobre las articulaciones, dolor, movimiento limitado en las articulaciones, su deformación y rigidez de movimiento después de dormir.
8. La onicodistrofia psoriásica es una lesión de las uñas. Son característicos el “síntoma de la mancha de aceite” (manchas de color marrón amarillento debajo de la superficie de la uña) y el “síntoma del dedal” (daño puntual en la uña).

¿Cómo se trata la psoriasis?

Los métodos para tratar la psoriasis se mejoran y complementan constantemente, pero no existe ningún medicamento que pueda vencer la enfermedad para siempre. Por ello, las principales estrategias de tratamiento de la psoriasis van dirigidas a:

• reducción de la frecuencia de exacerbaciones;
• alivio de los síntomas de la enfermedad;
• mejorar la calidad de vida;
• reduciendo la probabilidad de complicaciones y enfermedades concomitantes.

El tratamiento suele realizarse de forma ambulatoria, pero algunas afecciones pueden requerir hospitalización:

• variantes generalizadas graves de psoriasis, que empeoran el estado general del paciente (en particular, eritrodermia y psoriasis pustulosa);
• la presencia de complicaciones y patologías concomitantes que agraven la condición del paciente;
• la necesidad de utilizar medicamentos que requieran un seguimiento regular de los parámetros clínicos y de laboratorio.

En el tratamiento de la psoriasis se utilizan agentes tanto locales como sistémicos.

Terapia local

Este tipo de tratamiento está representado por ungüentos, geles, cremas que se aplican directamente sobre las zonas afectadas.

Glucocorticoides tópicos

Se trata de fármacos hormonales que tienen un efecto antiinflamatorio sobre la piel. Además, las hormonas reducen la picazón, inhiben la respuesta inmune, reducen la propagación del proceso inflamatorio y previenen la fusión de las lesiones. Estos medicamentos son muy eficaces, como lo demuestran numerosos estudios. Se pueden utilizar por separado (para formularios locales) o en combinación con otros medios.

Este grupo incluye flucinar, hidrocortisona, elocom, prednisolona, advantan, acriderm. Los glucocorticosteroides locales están disponibles en forma de cremas, ungüentos y lociones.

La desventaja de estos medicamentos es el riesgo de desarrollar efectos sistémicos (generales) con el uso prolongado y grandes áreas de exposición. Estas son las reglas para el uso de estos medicamentos:

• Úselo sólo en los cursos más cortos posibles.
• Cuando se produce una infección, se debe dar preferencia a los glucocorticoides combinados con un antibiótico o un agente antifúngico.
• Los niños no deben aplicarse hormonas en la cara, el cuello o los pliegues de la piel.
• Es mejor comenzar a tratar a los niños con fármacos débiles o moderadamente activos (prednisolona, hidrocortisona).

Como regla general, los agentes hormonales se aplican a las pápulas psoriásicas 1 o 2 veces al día durante hasta 1 mes. Con su uso prolongado, pueden ocurrir reacciones adversas:

• ardor, enrojecimiento y picazón;
• la aparición de acné;
• infección local;
• adelgazamiento, secado de la piel;
• reducción de la pigmentación;
• estrías.

La piel de la cara y la ingle suele sufrir complicaciones.

ácido salicílico

Se utiliza en combinación con glucocorticosteroides locales para la descamación significativa de la piel. Las preparaciones que contienen salicilatos (diprosalic, acriderm SK, elokom S) eliminan eficazmente las placas exfoliadas y ayudan a restaurar la piel.

Terapia vitamínica

La vitamina D es un tratamiento eficaz para las formas locales de psoriasis, ya que reduce la inflamación y la división excesiva de las células de la piel. Se aplican cremas o ungüentos que contienen vitamina D3 (calcipotriol, daivonex, calcitrieno) sobre las placas 1-2 veces al día durante aproximadamente 2 meses. No es recomendable tratar con ellos grandes zonas de la piel. Puede usarse junto con hormonas glucocorticoides.

Las reacciones adversas con la aplicación local de vitamina D3 son raras y se representan principalmente por ardor, enrojecimiento y picazón de la piel. En este caso, interrumpo el tratamiento o uso la pomada con menos frecuencia. En caso de sobredosis, son posibles manifestaciones sistémicas de hipervitaminosis D: disminución de la densidad ósea y formación de cálculos renales.

Los medicamentos de este grupo no se recetan antes de iniciar la terapia UV.

Es imposible usar externamente medicamentos a base de ácido salicílico y análogos de vitamina D simultáneamente; esto conducirá a la inactivación de este último y reducirá significativamente la efectividad de la terapia.

Piritiona de zinc

Los preparados de esta categoría (skin-cap, zinocap) se producen en forma de cremas, aerosoles y champús. Se utilizan no sólo para tratar la psoriasis, sino también para prevenir sus recaídas. El mecanismo de acción es la actividad antibacteriana, antifúngica y la desaceleración de la división celular. Los medicamentos pueden causar alergias, sequedad e irritación de la piel con el uso repetido. Por lo tanto, el curso del tratamiento no debe durar más de 1,5 meses.

Terapia sistémica

Esta opción de tratamiento implica el uso de medicamentos en forma de tabletas o inyección; Afectan no solo a los tejidos tegumentarios, sino también a los órganos internos. El tratamiento sistémico se utiliza para la psoriasis de moderada a grave.

metotrexato

Medicamento del grupo de los citostáticos que detiene la división celular. Se prescribe para la artritis psoriásica, eritrodermia, psoriasis pustulosa y vulgar, si no responde a otros tipos de terapia.

Las dosis de metotrexato se seleccionan individualmente y se toman una o varias veces por semana. Una vez que desaparece la exacerbación, se continúa tomando el medicamento en la dosis mínima eficaz. El medicamento a menudo causa efectos secundarios, por lo que este tratamiento requiere supervisión médica constante. Posibles reacciones adversas:

• reducción del número de todas las células sanguíneas;
• supresión del apetito, náuseas, vómitos;
• la formación de úlceras y erosiones en cualquier parte del sistema digestivo;
• daño al hígado y páncreas;
• dolores de cabeza, somnolencia, convulsiones;
• alteraciones visuales;
• disfunción renal;
• supresión de los procesos de formación de células germinales;
• disminución de la libido;
• dolor en articulaciones y músculos;
• neumonía no infecciosa;
• reacciones alérgicas.

El medicamento se suspende si se produce dificultad respiratoria grave, tos, desarrollo de enfermedades infecciosas graves, anemia o un aumento significativo de los marcadores sanguíneos de insuficiencia renal o hepática.

ciclosporina

Medicamento que suprime la función del sistema inmunológico. Teniendo en cuenta la naturaleza autoinmune de la psoriasis, dicha terapia está justificada; sin embargo, una disminución general de la inmunidad a menudo conduce a complicaciones infecciosas y oncológicas. Por lo tanto, el medicamento rara vez se usa como terapia de mantenimiento, sino que se prescribe solo durante las exacerbaciones. Empiece a tomar ciclosporina con dosis mínimas, que luego se aumentan hasta obtener el resultado deseado.

Reacciones adversas a la ciclosporina:

• función renal alterada, hinchazón, aumento de la presión arterial;
• efecto tóxico sobre el hígado y el páncreas, náuseas, heces blandas;
• formación de tumores malignos y linfomas;
• disminución del número de células sanguíneas;
• dolor muscular, calambres;
• dolor de cabeza;
• alergias.

El uso de ciclosporina requiere supervisión médica constante, análisis de sangre periódicos y otros exámenes necesarios.

Retinoides

Los retinoides (acitretina, isotretinoína) son derivados de la vitamina A que tienen un efecto normalizador sobre los procesos de división y queratinización de las células de la piel. El curso del tratamiento con dichos medicamentos es en promedio de 2 meses, la dosis se selecciona individualmente. Al utilizar retinoides, también existe un cierto riesgo de reacciones no deseadas:

• secado de membranas mucosas;
• descamación de la piel;
• vulvovaginitis por hongos;
• caída del cabello, adelgazamiento, uñas quebradizas;
• dolor muscular y articular;
• inflamación del hígado, ictericia;
• náuseas, trastornos de las heces.

A pesar de los posibles efectos secundarios, estos medicamentos son más seguros que las opciones anteriores, especialmente considerando que todas estas complicaciones son reversibles y desaparecen algún tiempo después de suspender el medicamento. Los retinoides no se prescriben al mismo tiempo que metotrexato, ya que esto aumenta el riesgo de daño a las estructuras hepáticas.

Anticuerpos monoclonales

Los anticuerpos monoclonales (infliximab, adalimumab, efalizumab) son productos biológicos de ingeniería genética que son anticuerpos. Tienen la capacidad de suprimir los procesos autoinmunes y reducir la inflamación. Estos medicamentos se administran por vía subcutánea o intravenosa no más de una vez por semana. Su impacto negativo en el organismo se asocia principalmente con la supresión de la respuesta inmune:

• la adición de una infección de cualquier localización;
• neoplasias benignas y malignas;
• manifestaciones alérgicas;
• dolores de cabeza, mareos;
• depresión;
• náuseas, vómitos;
• Dolores articulares y musculares.

El uso de medicamentos de esta categoría es posible en combinación con metotrexato.

Glucocorticoides sistémicos

Los glucocorticoides sistémicos (prednisolona, dexametasona) se utilizan exclusivamente en el tratamiento de la artritis psoriásica y las formas agudas generalizadas de la enfermedad en inyecciones y goteros. Pero incluso en estos casos, el curso de la terapia hormonal no debe ser prolongado debido al riesgo de agravar el proceso y el desarrollo de formas pustulosas.

Tratamiento farmacológico adicional

Este grupo incluye medicamentos necesarios para la corrección de afecciones concomitantes que agravan el curso de la psoriasis y para el tratamiento de las formas articulares de la enfermedad.

1. Los psicofármacos se utilizan debido a la alta frecuencia de exacerbaciones de la psoriasis en el contexto de un estado nervioso inestable. En particular, se recetan antidepresivos (amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina) y ansiolíticos: tranquilizantes (diazepam, fenazepam, buspirona). Los antidepresivos generalmente se recetan para la depresión y el estrés prolongados y se toman en ciclos prolongados. Los tranquilizantes se pueden tomar una vez, según demanda, dependiendo de las circunstancias externas. Este grupo de medicamentos suprime la ansiedad, la agitación, la susceptibilidad a los factores de estrés y normaliza el sueño. Sin embargo, hay que tener en cuenta que los medicamentos también tienen sus contraindicaciones de uso y reacciones adversas, que no siempre permiten tomarlos simultáneamente con la terapia principal para la psoriasis.
2. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan en la terapia compleja de la artritis psoriásica para reducir la reacción inflamatoria, la hinchazón y el dolor. Estos productos se producen en forma de tabletas, soluciones inyectables, geles y ungüentos para uso externo. Debido al efecto negativo sobre el tracto gastrointestinal (formación de úlceras), estos medicamentos se prescriben para el ciclo más corto posible.
3. Ocasionalmente se utilizan antihistamínicos para reducir la picazón de la piel. Medicamentos recetados de primera (Tavegil, Suprastin), segunda (Fenistil, Claritin) o tercera (Zyrtec, Erius). La eficacia de estos medicamentos es en gran medida comparable; sin embargo, los medicamentos de tercera generación no tienen un efecto secundario tan común de los antihistamínicos como el aumento de la somnolencia.

Fisioterapia para la psoriasis

La irradiación ultravioleta (UVR) implica la exposición a radiación con una longitud de onda de 311-313 nm en todo el cuerpo o en partes individuales del mismo. Esta técnica no es aplicable para las formas graves generalizadas de psoriasis y su variedad de verano, ya que sólo puede agravar el proceso.

La fototerapia selectiva (terapia PUVA) es un tipo de radiación ultravioleta, pero la longitud de onda utilizada en este caso es de 310 a 340 nm. Esta opción de fisioterapia, cuando se usa regularmente, le permite lograr una remisión a largo plazo. Una sesión puede durar hasta 2 horas, y el número total recomendado es 35. Después del procedimiento puede aparecer piel seca, lo que requerirá el uso de una crema hidratante. La terapia PUVA tiene varias contraindicaciones, como insuficiencia renal, diabetes mellitus y tumores de piel.

La radioterapia consiste en tratar la piel con rayos X suaves, que ayudan a combatir eficazmente el picor y la formación de nuevas placas.

El tratamiento con ultrasonido implica exponer la piel a ondas ultrasónicas, que tienen efectos antiinflamatorios, antibacterianos, analgésicos y antipruriginosos. Un procedimiento dura 15 minutos, no causa molestias y es bien tolerado. Se recomienda un curso total de 14 procedimientos.

El electrosueño afecta indirectamente el curso de la psoriasis, mejorando el estado mental del paciente. Esta manipulación provoca un efecto calmante, mejora el sueño, aumenta la resistencia al estrés y reduce la excitabilidad excesiva del sistema nervioso. Una sesión puede durar hasta 1 hora, se recomienda realizar al menos 10 procedimientos.

Psicoterapia

Numerosos estudios han demostrado el papel de un estado mental inestable en el desarrollo de la psoriasis. Diversos tipos de estrés, ansiedad, miedos y experiencias suelen provocar la aparición o exacerbación de la psoriasis en personas con predisposición genética. Por tanto, la psicoterapia es importante para prevenir las exacerbaciones y, en general, reducir la frecuencia de las recaídas.

Durante la sesión, el especialista habla con el paciente, le hace preguntas interesantes y trata de establecer la causa de los problemas psicológicos. Otras sesiones tienen como objetivo estabilizar el estado emocional del paciente. Un psicoterapeuta puede enseñarle a afrontar el estrés en el trabajo y en el hogar, encontrar una salida para la energía negativa y desarrollar una actitud positiva hacia usted mismo y el mundo que lo rodea.

Nutrición terapéutica para la psoriasis.

A los pacientes con psoriasis se les recomienda:

• Beba más líquidos: de 7 a 10 vasos de agua sin gas o zumos recién exprimidos al día.
• Consuma más frutas y verduras: uvas, nectarinas, cerezas, piñas; remolacha, zanahoria, pepino, repollo, ajo, cebolla, eneldo, comino.
• No te olvides del componente proteico de la dieta: huevos de gallina, carnes magras, frutos secos, legumbres.
• Solo hay dulces naturales: orejones, dátiles, pasas.
• No abuse de los cítricos, los tomates, los pimientos rojos, las fresas y la miel.
• Evite el chocolate y la leche entera con alto contenido en grasas.
• No beba alcohol, cafeína, alimentos picantes, salados o ahumados.

Métodos alternativos para combatir la psoriasis.

1. La crioterapia es el efecto sobre el cuerpo de temperaturas ultrabajas, que pueden ser locales y generales. El mecanismo para mejorar la condición de la psoriasis es la respuesta de estrés a corto plazo del cuerpo al frío. En este contexto, se produce un rápido estrechamiento y posterior expansión de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo y una disminución de la inflamación. Además, las bajas temperaturas reducen drásticamente la velocidad de los impulsos nerviosos y previenen la formación de nuevas lesiones. La crioterapia general se lleva a cabo utilizando una criocámara especial, en la que una persona no puede permanecer más de 3 minutos. La temperatura en él se establece en el rango de -110 – -130°C. El curso completo no debe exceder los 30 procedimientos. La crioterapia local se lleva a cabo exponiendo áreas de piel con placas psoriásicas a vapor de nitrógeno líquido (temperatura -140 – -160°C). Durante la investigación, se encontró que después de un curso de procedimientos, las pápulas psoriásicas palidecen, disminuyen de tamaño, desaparecen la descamación y la picazón.
2. La hidroterapia es muy utilizada en sanatorios con aguas termales. Los peces Garra rufa que viven en esas aguas comen partículas ásperas y escamas de la superficie de la piel, dejando intactas las áreas sanas.
3. La plasmaféresis es un proceso bastante complejo que implica extraer sangre del cuerpo del paciente, limpiarla de toxinas, complejos inmunes, microorganismos y devolverla al torrente sanguíneo general. Se utiliza una centrífuga especial para purificar la sangre. El efecto positivo de la plasmaféresis en la psoriasis está asociado con la eliminación del torrente sanguíneo de complejos inmunes que apoyan la reacción autoinmune, productos de degradación formados como resultado de la inflamación crónica, así como microorganismos y sus toxinas cuando ocurre una infección secundaria.
4. La fangoterapia es un medio eficaz para mejorar la salud de los pacientes con psoriasis. Debido al importante contenido de sales minerales, el lodo terapéutico suprime el proceso inflamatorio, favorece la regeneración de los tejidos y suaviza las zonas ásperas de la piel. La fangoterapia le permite lograr mejores resultados en el tratamiento de la artritis psoriásica. Antes de aplicarlo sobre la piel, el barro se calienta a 39°C, luego se extiende una fina capa sobre las zonas cubiertas de placas y se deja actuar durante 30 minutos. Al final del procedimiento, la suciedad se lava con agua tibia y la piel se lubrica con una crema suavizante.

Recetas de medicina tradicional para la psoriasis.

Los remedios caseros para el tratamiento de la psoriasis se dividen en dos grupos: preparaciones para administración oral y remedios externos. La primera categoría incluye:

• Tintura de celidonia. La hierba de esta planta se puede encontrar en la farmacia. 2 cucharadas l. La hierba seca se vierte con 500 ml de alcohol o vodka y se deja reposar durante 10 a 14 días. Luego se filtra la tintura y se toman 20 g 3 veces al día.
• Decocción de hojas de laurel. Colocar 15 hojas de laurel en 1 litro de agua hirviendo y dejar hervir durante aproximadamente un cuarto de hora. Luego filtrar, enfriar y beber 1 cucharada. l. 3 veces al día durante 1 mes.
• Semillas de eneldo. 2 cucharadas l. semillas, vierta 1 vaso de agua hirviendo, déjelo reposar durante unas tres horas, filtre, beba ½ vaso 2 veces al día.
• Semillas de lino. 1 cucharada l. semillas, verter un vaso de agua hirviendo, remover, dejar toda la noche, tomar por la mañana, antes del desayuno.

Medicina tradicional externa para el tratamiento de la psoriasis:

• Aceite de pescado. Aplicar una capa fina sobre las pápulas y dejar actuar media hora, luego lavar con agua tibia.
• Aceite de linaza. Aplicar en la zona afectada hasta 6 veces al día.
• Ungüento de huevo. Batir 2 huevos de gallina, agregar 1 cucharada. l. aceite de espino amarillo o sésamo y 40 g de vinagre. Lubrique las placas 3 veces al día.
• Ungüento de alquitrán de propóleo. Se calientan al baño maría 30 g de propóleo y 50 g de alquitrán y se agitan. Aplicar sobre erupciones psoriásicas hasta 4 veces al día.

Debe tenerse en cuenta que, independientemente de los métodos alternativos y populares que utilice en el tratamiento de la psoriasis, no deben reemplazar la terapia tradicional principal. Todos los medicamentos utilizados para la psoriasis deben ser recetados estrictamente por un médico. Bajo ninguna circunstancia debe automedicarse ni cambiar la dosis y pauta del fármaco a voluntad.