La psoriasis es una enfermedad crónica no infecciosa, la dermatosis, que afecta principalmente a la piel. Actualmente se asume la naturaleza autoinmune de esta enfermedad. La psoriasis generalmente causa manchas en la piel demasiado secas, rojas y elevadas. Sin embargo, algunos enfermos de psoriasis no presentan lesiones cutáneas visibles. Las manchas causadas por la psoriasis se denominan placas. Estas manchas son por su naturaleza sitios de inflamación crónica y proliferación excesiva de linfocitos, macrófagos y queratinocitos de la piel, así como formación excesiva de nuevos pequeños capilares en la capa cutánea subyacente.
¿Qué causa la psoriasis?
Las causas de la psoriasis aún no se comprenden completamente. Por el momento, existen dos hipótesis principales sobre la naturaleza del proceso que conduce al desarrollo de esta enfermedad.
Según la primera hipótesis, la psoriasis es una enfermedad cutánea primaria en la que se altera la maduración y diferenciación normales de las células cutáneas, y hay un crecimiento excesivo y proliferación de estas células. Al mismo tiempo, los partidarios de esta hipótesis ven el problema de la psoriasis como una violación de la función de la epidermis y sus queratinocitos.
La agresión autoinmune de los linfocitos T y macrófagos contra las células de la piel, su invasión en el grosor de la piel y la proliferación excesiva en la piel se consideran secundarias, como la respuesta del cuerpo a la multiplicación excesiva de queratinocitos "incorrectos", inmaduros y patológicamente alterados. Esta hipótesis se sustenta en la presencia de un efecto positivo en el tratamiento de la psoriasis con fármacos que inhiben la multiplicación de los queratinocitos y / o provocan su maduración y diferenciación acelerada y, al mismo tiempo, no poseen ni poseen propiedades inmunomoduladoras sistémicas insignificantes - retinoides (análogos sintéticos de la vitamina A), vitamina D y, en particular, su forma activa, ésteres de ácido fumárico.
La segunda hipótesis sugiere que la psoriasis es una enfermedad inmunomediada, inmunopatológica o autoinmune en la que el sobrecrecimiento y la multiplicación de las células de la piel y, sobre todo, de los queratinocitos son secundarios a diversos factores inflamatorios producidos por las células del sistema inmunológico y / o para, y Las células autoinmunes dañan la piel provocando una reacción regenerativa secundaria.
¿Qué le pasa a la piel y cómo cuidarla?
Deterioro de la función de barrera de la piel (en particular, lesiones mecánicas o irritación, fricción y presión sobre la piel, abuso de jabón y detergentes, contacto con disolventes, productos químicos domésticos, soluciones que contienen alcohol, presencia de focos infectados en la piel o la piel). alergias, deficiencia de inmunoglobulinas, piel seca excesiva) también juegan un papel en el desarrollo de la psoriasis.
La infección en la piel seca provoca una inflamación crónica seca (no exudativa), que a su vez provoca síntomas similares a los de la psoriasis, como picazón y aumento de la proliferación de células de la piel. Esto a su vez conduce a un aumento adicional de la piel seca, tanto debido a la inflamación como al aumento de la proliferación de células de la piel, y debido al hecho de que el organismo infeccioso consume humedad, que de otro modo serviría para hidratar la piel. Para evitar la sequedad excesiva de la piel y reducir los síntomas de la psoriasis, no se recomienda que los pacientes con psoriasis utilicen paños y exfoliantes, especialmente los duros, ya que no solo dañan la piel, dejando rasguños microscópicos, sino que también raspan la parte superior. capa córnea protectora y sebo de la piel, que normalmente protegen la piel de la resequedad y de la penetración de microbios. También se recomienda usar talco o talco para bebés después de lavarse o bañarse para absorber el exceso de humedad de la piel, que de otro modo "llegaría" al agente infeccioso. Adicionalmente, se recomienda utilizar productos que hidraten y nutran la piel, y lociones que mejoren la función de las glándulas sebáceas. No se recomienda abusar de jabones, detergentes. Debe intentar evitar el contacto de la piel con disolventes, productos químicos domésticos.
¿Se hereda la psoriasis?
El componente hereditario juega un papel importante en el desarrollo de la psoriasis, y ya se conocen muchos de los genes asociados con el desarrollo de la psoriasis o directamente implicados en su desarrollo, pero no está claro cómo interactúan estos genes durante el desarrollo de la enfermedad. La mayoría de los genes actualmente conocidos asociados con la psoriasis, de una forma u otra, afectan el funcionamiento del sistema inmunológico.
Se cree que si los padres sanos tienen un hijo con psoriasis, entonces la probabilidad de que el próximo hijo se enferme es del 17%, y en presencia de psoriasis en uno de los padres, la posibilidad de la enfermedad en los niños aumenta al 25% ( con la enfermedad de ambos padres, hasta un 60-70%).
Debido al hecho de que en la mayoría de los pacientes con psoriasis no es posible establecer la transmisión hereditaria de la dermatosis, se cree que no es la psoriasis en sí la que se hereda, sino una predisposición a ella, que en algunos casos se realiza como resultado. de una compleja interacción de factores hereditarios e influencias ambientales adversas.
¿Qué aspecto tiene la psoriasis?
La proliferación excesiva de queratinocitos (células de la piel) en las placas psoriásicas y la infiltración de la piel con linfocitos y macrófagos conduce rápidamente al engrosamiento de la piel en los sitios de la lesión, su elevación por encima de la superficie de la piel sana y la formación de características pálidas, grises o plateadas. manchas que se asemejan a cera endurecida o parafina ("lagos de parafina"). Las placas psoriásicas aparecen con mayor frecuencia en lugares sujetos a fricción y presión: las superficies de los codos y las flexiones de la rodilla, en las nalgas. Sin embargo, pueden aparecer placas psoriásicas que se encuentran en cualquier parte de la piel, incluido el cuero cabelludo (cuero cabelludo), la superficie palmar de las manos, la superficie plantar de los pies y los genitales externos. A diferencia de las erupciones de eccema, que a menudo afectan la superficie flexora interna de las articulaciones de la rodilla y el codo, las placas psoriásicas se localizan con mayor frecuencia en la superficie extensor externa de las articulaciones.
¿Qué se necesita para ser diagnosticado con psoriasis?
Esto suele ser mucho más difícil en los niños que en los adultos: en los niños, la psoriasis a menudo adquiere una forma atípica, lo que puede conducir a dificultades de diagnóstico. Y cuanto antes se haga el diagnóstico, más oportunidades tendrá para combatir la enfermedad.
No existen procedimientos de diagnóstico ni análisis de sangre específicos para la psoriasis. No obstante, con la psoriasis activa, progresiva o su curso severo, se pueden detectar alteraciones en los análisis de sangre, confirmando la presencia de un proceso inflamatorio, autoinmune, reumático activo (aumento de títulos de factor reumatoide, proteínas de fase aguda, leucocitosis, aumento de VSG, etc. ), así como trastornos endocrinos y bioquímicos. A veces, es necesaria una biopsia de piel para descartar otras afecciones de la piel y confirmar histológicamente el diagnóstico de psoriasis.
¿Cómo se trata la psoriasis?
Vale la pena comenzar a tratar la psoriasis para niños lo antes posible y controlar al niño para que siga todos los consejos del médico. El sistema inmunológico del bebé es muy sensible. Con el enfoque correcto, ella puede hacer frente a la psoriasis, y si deja que la enfermedad siga su curso, la piel se verá cada vez más afectada.
Si el niño tiene síntomas de la enfermedad: placas en la piel, picazón, enrojecimiento, descamación, debe comenzar el tratamiento de inmediato, seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico y él le recomendará que aplique una crema especial en la piel.
En una etapa progresiva y con formas comunes de la enfermedad, lo mejor es hospitalizar al niño. Recetar desensibilizantes y sedantes, dentro de una solución de gluconato de calcio al 5% o solución de cloruro de calcio al 10% en cucharaditas, postre o cucharadas 3 veces al día. Aplique una solución al 10% de gluconato de calcio por vía intramuscular, 3-5-8 ml (dependiendo de la edad) cada dos días, 10-15 inyecciones por ciclo. Con picazón severa, se necesitan antihistamínicos por vía oral en cursos cortos, durante 7 a 10 días. En niños mayores en etapa progresiva, con estado de agitación, falta de sueño, pequeñas dosis de hipnóticos y pequeños tranquilizantes dan en ocasiones un buen efecto.
Aplicar vitaminas: ácido ascórbico 0. 05-0. 1 g 3 veces al día; piridoxina: solución al 2. 5-5%, 1 ml en días alternos, 15-20 inyecciones por curso de tratamiento. La vitamina B12 está especialmente indicada para las formas exudativas comunes de psoriasis: 30-100 mcg 2 veces por semana por vía intramuscular en combinación con ácidos fólico y ascórbico durante 172-2 meses. La vitamina A se administra a razón de 10, 000 - 30, 000 ME 1 vez al día durante 1-2 meses. A los pacientes con psoriasis de verano, especialmente con picazón intensa, se les muestra ácido nicotínico en el interior. Con eritrodermia psoriásica, es aconsejable: mononucleótido de riboflavina por vía intramuscular, vitamina B15 por vía oral o en supositorios (en dosis doble), orotato de potasio. La vitamina D2 debe usarse con cierta precaución en todas las formas de psoriasis.
Para estimular los mecanismos protectores y adaptativos, se prescriben fármacos pirogénicos que normalizan la permeabilidad vascular e inhiben la actividad mitótica de la epidermis. Un buen efecto terapéutico se da mediante transfusiones de sangre, plasma, semanalmente, varias veces, dependiendo del resultado obtenido. En niños con formas persistentes (exudativas y eritrodérmicas) de psoriasis, a veces no es posible obtener un efecto positivo de estos fondos. Luego, los glucocorticoides se prescriben por vía oral a 0. 5-1 mg por 1 kg de peso corporal por día durante 2-3 semanas, seguido de una disminución gradual en la dosis del medicamento hasta que se cancela. Debido a su toxicidad, los fármacos citostáticos no se recomiendan para niños de todas las edades. En las etapas estacionarias y regresivas de la enfermedad, se prescribe una terapia más activa: OVNI, baños generales a una temperatura de 35-37 ° C durante 10-15 minutos, después de 1 día.
Tratamiento externo de la psoriasis.
Ungüentos salicílicos (1-2%), alquitrán de azufre (2-3%); ungüentos de glucocorticoides. Estos ungüentos dan rápidamente un efecto directo en forma de vendajes oclusivos en la localización de placas psoriásicas en las palmas y plantas de los pies. Para los niños con una lesión predominante del cuero cabelludo, se pueden recomendar los inhibidores de la fosfodiesterasa usados recientemente en forma de lubricantes o apósitos oclusivos con ungüentos.
Es necesario enfatizar la importancia del saneamiento de la infección focal (enfermedades del tracto respiratorio, órganos ORL, invasiones helmínticas, etc. ). La amigdactomía y la adenotomía para niños con psoriasis se pueden realizar después de los 3 años. En el 90% de los casos, estas intervenciones quirúrgicas tienen un efecto beneficioso sobre el curso del proceso, y en el 10% de los pacientes, especialmente con psoriasis exudativa generalizada, continúan las exacerbaciones. El examen de seguimiento después de 7-10 años mostró que 2/3 de los pacientes después de la amigdalectomía no tuvieron recaídas de la enfermedad, pero incluso el 1/3 restante de los niños con exacerbaciones de la erupción fueron escasos y las remisiones se alargaron; en los niños no operados con psoriasis y amigdalitis crónica, las exacerbaciones de la dermatosis fueron más frecuentes.
Nuestras observaciones a largo plazo de los niños indican que, en la mayoría de los casos, las recaídas de la psoriasis con la edad ocurren con menos frecuencia, son menos pronunciadas y es claramente visible una tendencia hacia la transición de formas comunes de dermatosis a formas limitadas. Sin embargo, en algunos pacientes, el proceso sigue siendo generalizado, con un curso severo.
¿La psoriasis es un diagnóstico de por vida?
Si comienza un tratamiento oportuno y correcto, entonces no. El desarrollo de psoriasis en un niño no significa en absoluto que, en la edad adulta, también padecerá esta dolencia. Por supuesto, la psoriasis es una enfermedad crónica, es casi imposible recuperarse al 100%. Pero el período de tranquilidad se puede maximizar. La psoriasis infantil se trata como un adulto, cambiando de un tipo de tratamiento a otro cada tres meses.
El niño debe estar preparado psicológicamente de antemano para el hecho de que hay defectos en su cuerpo. A diferencia de los adultos, en los niños, la psoriasis no suele afectar al cuerpo, sino a la cara (30% de los casos). Pueden aparecer erupciones en la frente, las mejillas y los párpados. Psicológicamente, es bastante difícil de soportar. Además, en un tercio de los niños con psoriasis infantil, las uñas se ven afectadas. Por tanto, es bastante difícil ocultar la enfermedad.
Además de las sensaciones físicamente desagradables, la psoriasis puede ser una prueba severa para el estado mental de un niño. Los padres no deben dejarlo solo con un problema. Se debe fomentar cualquier actividad: deportes, juegos. Sin embargo, vale la pena recordar las precauciones. Por ejemplo, la piel de ciertas áreas del cuerpo se puede estirar (por ejemplo, al andar en bicicleta durante mucho tiempo). Y esto puede provocar psoriasis. A pesar de la condición de la piel aparentemente desagradable, ¡el niño puede ir a nadar! Y si hay productos químicos en el agua, elimine
¿Por qué todavía no existe una cura completa para la psoriasis?
Esta enfermedad se llama misteriosa por una razón. La esencia de esta enfermedad aún no está clara. Algunas psoriasis afectan la cara, otras tienen extremidades, ¡algunas tienen articulaciones! No está claro por qué ocurre el matrimonio en las células de nuestro cuerpo. Como oncología, la psoriasis no se puede tratar con pastillas. En nuestro país se están llevando a cabo desarrollos interesantes ahora. Intentan tratar a los niños con ungüentos hechos con materias primas naturales. Los pronósticos son favorables, pero la pomada aún no ha entrado en producción. Mientras tanto, mi consejo para los padres es que no confíen en charlatanes y pseudo curanderos, y en caso de signos de psoriasis en un niño, contacte a un profesional, un dermatólogo pediatra.