La psoriasis es una enfermedad multifactorial sistémica crónica con predisposición genética que afecta la piel y las articulaciones. Los pacientes a menudo se quejan de una erupción de color rojo rosado con escamas de color blanco plateado. La erupción se acompaña de picazón, dolor y descamación. Cuando las articulaciones están dañadas, su movilidad se limita, lo que puede provocar discapacidad en el paciente.
Causas de la psoriasis
La causa de la psoriasis sigue siendo desconocida. Sólo hay teorías de origen:
- neurogénico (la aparición de erupciones después del estrés, quemaduras, traumatismos mentales);
- endocrino (especialmente durante el período perimenopáusico);
- metabólico (trastorno del metabolismo de las grasas);
- infeccioso;
- viral (los antígenos psoriásicos se aíslan de personas sanas, pero con una alta probabilidad de desarrollar psoriasis en el futuro, mientras que la psoriasis es una enfermedad no contagiosa);
- genético.
La psoriasis se puede rastrear en toda una generación de personas con los mismos factores de riesgo. Pero se supone que el tipo de herencia es multifactorial. Si uno de los padres está enfermo, el niño tiene un 25% de posibilidades de enfermarse. Si ambos padres están enfermos – 60-75%.
Las teorías virales y genéticas siguen siendo las líderes.
Factores que contribuyen a las exacerbaciones:
- enfermedades infecciosas y parasitarias, incluido el transporte (VIH, amigdalitis, dientes cariados, hepatitis);
- estrés;
- obesidad;
- período perimenopáusico;
- medicamentos (interferones, antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos, antagonistas de la ECA, AINE);
- malos hábitos (alcohol, tabaquismo, productos químicos domésticos);
- lesiones en la piel; sequedad, lo que lleva a un aumento del traumatismo cutáneo.
Clasificación clínica
No existe una clasificación única. Uno de ellos:
- vulgar (ordinario);
- exudativo;
- eritrodermia psoriásica;
- artropático;
- psoriasis de palmas y plantas;
- psoriasis pustulosa.
Características del flujo:
- se enferman a cualquier edad, los casos de psoriasis en niños no son infrecuentes;
- hombres y mujeres enferman por igual;
- prevalencia en todo el mundo;
- Hay verano, invierno y estacionalidad mixta de exacerbaciones.
Síntomas de la psoriasis
La enfermedad en sí se caracteriza por una violación de la queratinización de la piel con la producción de queratinocitos insuficientemente maduros. Aparecen erupciones de color rojo rosado, cubiertas de escamas de color blanco plateado.
Es característica una tríada de síntomas, gracias a los cuales se puede realizar un diagnóstico:
- síntoma de mancha de estearina: cuando se raspa, aumenta la cantidad de escamas;
- el fenómeno de la película psoriásica: cuando se raspan todas las escamas, aparece una superficie roja lisa y brillante;
- un síntoma de sangrado puntual: cuando se raspa la película, aparecen gotas de sangre. Esto se debe al alargamiento desigual de las papilas en la dermis, la expansión de los capilares y su hinchazón.
Signos de psoriasis
- La psoriasis en el cuerpo puede comenzar con una mancha y fusionarse en grandes áreas de daño.
- La psoriasis en las manos se localiza con mayor frecuencia en las superficies extensoras.
- Psoriasis en la cara: la erupción suele aparecer detrás de las orejas, en la frente. Es un factor independiente para mejorar el tratamiento.
- La psoriasis en el cuero cabelludo es una forma aislada, no afecta el cabello, los elementos de la erupción se encuentran a lo largo del borde del cabello, "corona psoriásica".
- Psoriasis de las uñas: conduce a cambios característicos, depresiones puntuales, la uña parece un dedal. También puede espesarse, volverse opaca o formar manchas amarillas debajo de la uña.
- Artritis psoriásica: afecta las articulaciones periféricas con o sin dolor, a menudo con inflamación en la unión de los ligamentos al hueso, los propios ligamentos y los dedos.
Características de la psoriasis en niños.
Caracterizados por la presencia de uno o varios elementos de hasta 1 cm, se elevan por encima de la superficie de la piel. La picazón en los niños es más pronunciada que en los adultos. Después de rascarse, la mancha sangra y se forman heridas. En los niños, la psoriasis suele localizarse en la zona perineal como una gran mancha roja. En los adolescentes aparecen manchas en las palmas y las plantas de los pies.
Hay tres etapas de la psoriasis:
- Progresivo: los elementos de la erupción aumentan y son uniformemente de color blanco, con un borde rojo estrecho a lo largo del borde;
- Estacionario: el crecimiento de la mancha se detiene, aparece una franja de piel más pálida a lo largo del borde de 2 a 5 mm de ancho;
- Etapa regresiva: las escamas se caen gradualmente, la mancha disminuye y desaparece. Queda una mancha despigmentada en el lugar de la erupción.
Diagnóstico de psoriasis
La mayoría de las veces, los pacientes recurren a un médico de cabecera, un dermatovenerólogo o un reumatólogo (para la artritis psoriásica). El médico recopila quejas (presencia de erupciones cutáneas, picazón, dolor, hinchazón y sensibilidad en las articulaciones), anamnesis (estacionalidad de las exacerbaciones y su frecuencia, predisposición genética, efectividad del tratamiento anterior, enfermedades concomitantes). Tras el examen, se encuentran cambios en la piel y las articulaciones.
Se realizan pruebas de laboratorio:
- análisis de sangre general (incluido el recuento de leucocitos, VSG, plaquetas);
- análisis general de orina;
- análisis bioquímicos (ALT, AST, urea, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, bilirrubina, glucosa, proteínas totales, PCR, factor reumatoide);
- en situaciones difíciles, se realiza una biopsia de piel con un examen histológico adicional (acantosis, paraqueratosis, espongiosis pronunciada y acumulación de leucocitos en forma de montones de 4-6 o más elementos);
- antes de prescribir un tratamiento biológico, se realiza un examen de VIH, hepatitis viral B y C y tuberculosis;
- radiografía de las articulaciones afectadas;
- CT y MRI para lesiones axiales;
- ECG.
Si es necesario, se realizan consultas con un especialista en enfermedades infecciosas, un ftisiatra, un traumatólogo ortopédico, un cirujano y otros especialistas.
Al diagnosticar la psoriasis, vale la pena excluir enfermedades como la dermatitis seborreica, el liquen plano, la parapsoriasis, la zhiber rosea y la sífilida papular.
La gravedad de la psoriasis está determinada por BSA (área de superficie corporal, el área de piel afectada por la psoriasis), PASI (índice de gravedad y área de psoriasis, índice de prevalencia y gravedad de la psoriasis), DLQI (índice de calidad de vida en dermatología, dermatología índice de calidad de vida).
Para diagnosticar la artritis psoriásica se utilizan los criterios PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) y CASPAR (Criterios de clasificación para la artritis psoriásica).
Tratamiento de la psoriasis
El tratamiento es complejo y tiene como objetivo eliminar la inflamación, normalizar la proliferación y diferenciación de los queratinocitos.
Terapia local:
- ungüentos y cremas con vitamina D3 y sus análogos;
- inhibidores de la calcineurina;
- glucocorticoides para uso local;
- fototerapia.
Terapia sistémica:
- terapia PUVA;
- citostáticos;
- inmunosupresores;
- medicamentos biológicos.
Para uso en artritis psoriásica:
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- fármacos modificadores de enfermedades;
- inyecciones intraarticulares de glucocorticoides;
- medicamentos biológicos.
En casos crónicos, se recomienda utilizar ungüentos para la psoriasis, en caso de exacerbaciones, se utilizan cremas para la psoriasis.
Al aplicar un ungüento o crema, no lo frote en la piel ni aplique una venda. Esto puede aumentar la penetración del fármaco en la piel y provocar efectos secundarios.
No se recomienda utilizar ungüentos hormonales durante más de 4 semanas. La dosificación incorrecta de los medicamentos puede resultar ineficaz o provocar efectos secundarios. El efecto esperado del tratamiento se produce después de 1 a 2 semanas de uso.
Existen varios modos de uso de cremas y ungüentos para la psoriasis que contienen glucocorticoides:
- modo continuo;
- modo de terapia en tándem;
- régimen de terapia descendente;
- modo de aplicación paso a paso.
Vale la pena señalar que el tratamiento de las formas leves y moderadas de psoriasis se realiza de forma ambulatoria, utilizando ungüentos y cremas directamente en el área afectada. Para las formas más graves, el tratamiento se realiza en hospitales mediante fototerapia, terapia sistémica y fármacos biológicos.
El curso de la enfermedad se considera moderado y se puede iniciar un tratamiento sistémico en los siguientes casos:
- se ven afectadas áreas de la piel de importancia estética;
- se ven afectadas grandes áreas de la cabeza;
- los genitales externos están afectados;
- las palmas y las plantas se ven afectadas;
- al menos 2 uñas están afectadas;
- Hay elementos individuales que no se pueden tratar localmente.
La terapia sistémica se lleva a cabo únicamente en un hospital, bajo la estricta supervisión de los médicos, ya que el tratamiento sistémico se asocia con una amplia gama de efectos secundarios, que pueden reducirse seleccionando un tratamiento individual.
Recomendaciones generales para pacientes con psoriasis:
- minimizar el traumatismo de la piel y la resequedad;
- después de aplicar cremas y ungüentos para la psoriasis en las manos, use guantes para evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos;
- utilizar protectores solares con un factor de protección 30;
- evite situaciones estresantes, consulte a un psicólogo si es necesario;
- Controla tu peso, come racionalmente.
Dieta para la psoriasis
Recomendado:
- bebida alcalina 1200-1600 ml al día;
- uso de lecitina;
- vegetales y frutas;
- papilla;
- carnes y pescados magros;
- productos lácteos.
No recomendado:
- agrios;
- pan elaborado con harina de primera calidad;
- pescados y carnes grasos;
- productos lácteos ricos en grasas;
- café – no más de 3 tazas por día;
- productos con levadura;
- alcohol, dulces, encurtidos, ahumados, picantes.