La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel. Ocurre cuando el sistema inmunológico funciona mal. El desarrollo de la enfermedad se divide en etapas claras: aparición, progresión, estabilización y regresión. Las diferentes etapas de la psoriasis difieren en la aparición de manchas y erupciones, picazón dolorosa e inflamación extensa de la piel.
¿Por qué es necesario distinguir entre las etapas de desarrollo de la enfermedad y cuáles son las características del curso de la psoriasis al comienzo del desarrollo y en el proceso de recuperación?
Por qué es necesario conocer las etapas de la psoriasis
Los médicos utilizan la división de la psoriasis en etapas para la elección correcta de los métodos terapéuticos. El complejo de medicamentos y agentes externos que se prescriben para el tratamiento de la inflamación depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad. Al comienzo de la manifestación de la enfermedad, se necesita terapia general: complejos vitamínicos, dieta, tratamiento aséptico externo de la erupción, por ejemplo, un curso de procedimientos UV. También se recetan medicamentos que estimulan la limpieza de los intestinos, vasos sanguíneos, hígado. Asegúrese de realizar una corrección del estado psicoemocional, por parte de un neuropatólogo o psicólogo.
En la etapa inicial de la enfermedad, no usan medicamentos potentes que extinguen el sistema inmunológico, no prescriben ungüentos hormonales. Estos medicamentos tienen una gran lista de efectos secundarios, por lo que se recetan solo cuando es imposible prescindir de ellos.
Psoriasis: tratamiento en fase aguda y en remisión
En el caso de un curso progresivo agudo de la enfermedad, se prescriben varios medicamentos de diversas acciones. Los inmunosupresores y los glucocorticosteroides se utilizan a menudo para aliviar la inflamación y reducir la picazón. Los tratamientos externos se complementan con terapia fotoquímica, ecografía y láser. Además, se prescriben agentes para el tratamiento antiséptico de la piel dañada.
En un estado estabilizado, continúan tomando medicamentos hormonales antiinflamatorios, reduciendo gradualmente su dosis. Para restaurar la piel dañada, se prescriben ungüentos con efecto regenerador.
En remisión: apoya el cuerpo. Nutrición correcta, tomar complejos de vitaminas y minerales para restaurar la inmunidad.
Puntualidad del tratamiento
Cuanto antes se inicie el tratamiento, más fácil será controlar la psoriasis. La terapia oportuna limita la propagación de la inflamación de la piel, reduce su extensión y previene las posteriores recaídas de la descamación. Dado que la psoriasis a menudo se confunde con una erupción alérgica en una etapa temprana, es necesario conocer sus signos iniciales para no perder la aparición de una enfermedad de la piel.
Nota: los médicos aún están investigando las causas de la psoriasis. Pero definitivamente se sabe que la inflamación psoriásica de la piel no es contagiosa. No se puede contraer de una persona enferma o una infección en caso de lesión. Este es nuestro propio fracaso personal en el cuerpo humano.
La causa de la psoriasis es una falla inmunológica, que puede ser causada por varios factores. Estrés severo, intoxicación (incluidos medicamentos potentes, emisiones industriales, alcohol), infección previa.
La psoriasis es difícil de tratar. La enfermedad es propensa a recurrencia, recaída. Y la terapia en sí es sintomática. Consiste en prevenir la aparición de nuevas manchas y aliviar el picor cutáneo existente.
¿Qué etapa de la psoriasis se llama inicial? ¿Cómo distinguir la psoriasis temprana de la erupción por diátesis? ¿Y cómo se desarrollará la enfermedad en el futuro?
Psoriasis: etapa inicial
La primera aparición de psoriasis en la piel parece granos. La mayoría de las veces, el sarpullido aparece en las curvas de los codos y las rodillas, o en lugares donde la ropa está apretada contra el cuerpo (por ejemplo, debajo del cinturón en la cintura). Las erupciones también pueden aparecer a lo largo del borde del cabello y debajo del cabello, alrededor de las uñas y en las placas de las uñas. A veces, la psoriasis se presenta en los pies y las palmas.
Casi siempre, la psoriasis se manifiesta simétricamente: en los codos de ambas manos, en ambos lados de la espalda baja o en dos rodillas. Las espinillas en sí mismas (en terminología médica, pápulas) en la etapa inicial tienen una apariencia modesta. Tienen:
- Rosa o rojo;
- Borde nítido y borroso;
- Tamaño pequeño: la espinilla en la base no supera los 2 mm;
- Forma plana: los pequeños granos puntiformes al comienzo de la enfermedad casi no tienen protuberancias, por lo que parecen manchas.
A medida que avanza la enfermedad, aparecen escamas de piel descamada en los granos. Son grises o plateados, contra el fondo de un grano rojo aparecen blancos.
La aparición de escamas se acompaña de picazón intensa. Si no resiste y se rasca, entonces se quitan las escamas, exponiendo las áreas brillantes de piel joven rosada debajo. Es muy delgado, vulnerable, con un rascado prolongado de las pápulas que pican; está lesionado, sangra.
La etapa inicial de la psoriasis dura hasta 4 semanas.
Psoriasis: etapa de progresión
En la etapa progresiva, los granos individuales se fusionan en un lugar común, formando las llamadas placas psoriásicas. Se elevan por encima de la superficie de la piel y están casi completamente cubiertos de descamación. En los bordes de las placas psoriásicas, hay un borde rojo rosado que no se descama.
La presencia de un borde es un signo de una etapa progresiva de la enfermedad. El ancho de la llanta es de 1-2 mm. La piel está inflamada, su estructura se asemeja al papel de pergamino.
El borde representa el área de expansión del lugar. Esta es la piel que ya está inflamada, pero que aún no se pela. Después de un tiempo, también estará cubierto de escamas. Y el parche se expandirá para cubrir nuevas áreas de la piel y formará un nuevo borde más ancho.
Con el desarrollo activo de la enfermedad, los puntos adyacentes se fusionan entre sí. En algún momento, se puede formar una gran mancha roja inflamada en el cuerpo humano.
Las placas psoriásicas pican mucho, le dan a la persona sensaciones desagradables, interrumpen su trabajo, descanso y sueño. Crecen, ocupan un área grande y forman una nueva erupción en la piel limpia y sana.
El signo principal de la etapa progresiva es la aparición de nuevas erupciones. Tan pronto como dejan de aparecer nuevos granos y manchas, comienza la siguiente etapa de la psoriasis: estacionaria. Esta aún no es una victoria completa, pero ya es un giro hacia la recuperación.
En la etapa de progresión, la psoriasis casi siempre se acompaña de debilidad, fatiga, debilidad. La depresión es común. Temperatura posible.
La duración de la etapa progresiva de la psoriasis puede ser prolongada, varios meses.
Psoriasis: etapa estacionaria
El signo principal de la etapa estacionaria es el cese de la aparición de nuevas manchas y erupciones. Al mismo tiempo, la picazón también disminuye, se vuelve más llevadera. La erupción pierde su color brillante, se decolora, se vuelve invisible. Este es también uno de los signos de que el proceso se está estabilizando.
Los bordes rosados alrededor de las placas desaparecen cuando la inflamación deja de extenderse. Comienza la exfoliación activa y la cicatrización, la regeneración de una nueva piel sana.
A simple vista se nota que la descamación aumenta en la etapa estacionaria. Las escamas cubren por completo toda la superficie de la mancha psoriásica, sin dejar espacio para las llantas. La psoriasis adquiere la característica apariencia escamosa que es comúnmente reconocida por el público en general.
Un pelado extenso en la etapa estacionaria no es peligroso. Cuando todas las células muertas salgan de la superficie de la mancha psoriásica, la piel sana con un ligero tono claro permanecerá en su lugar.
Otros signos de progresión o estabilización
Además de la aparición de la erupción, las manchas y la descamación, existen otros signos que pueden utilizarse para juzgar el desarrollo de la enfermedad. Esta es la naturaleza de las sensaciones de picazón (fuerte o tolerable), estado general, estado de ánimo deprimido. Y también la presencia de temperatura.
En la etapa inicial, la picazón es variable y la erupción es incomprensible. Además, la picazón se intensifica todos los días. En la etapa aguda de la psoriasis, se vuelve intolerable. Interrumpe el sueño, el descanso, interfiere con el trabajo. La persona se irrita porque las sensaciones de picazón no le dan la oportunidad de descansar.
En la etapa estacionaria, la picazón cede. Todos los días, una persona se siente mejor. El estado general de la psique cambia, la negatividad y los estados de ánimo depresivos se debilitan. La duración de la etapa estacionaria es de varias semanas, de 2 a 5.
Psoriasis en etapa de atenuación
La etapa de desvanecimiento de la psoriasis es la desaparición casi completa de placas, manchas, enrojecimiento, inflamación y picazón. En esta etapa de la enfermedad, la psoriasis solo recuerda a diferentes pigmentaciones de la piel. En lugar de las antiguas manchas psoriásicas, parece más claro. La superficie de la piel sana tiene un tono más oscuro.
En algunos casos, se forma la llamada hiperpigmentación. La piel en el sitio de las manchas de psoriasis no se vuelve más clara, sino más oscura. En cualquier caso, las diferencias en la pigmentación de la piel serán visibles durante uno o dos meses más.
Psoriasis después de la recuperación: posibilidad de recaída
La posibilidad de recurrencia de la psoriasis está determinada por el estilo de vida, la dieta, el estado de ánimo alérgico y el estado del cuerpo en general de la persona. También está determinada por la cantidad de toxinas en su cuerpo, sangre, hígado. Puede reducir la probabilidad de inflamación repetida de la piel si fortalece el sistema inmunológico y limpia el cuerpo de toxinas en el hígado, los vasos sanguíneos y los intestinos.
Las recaídas estacionales de psoriasis suelen ser raras después de la limpieza. Una persona sigue siendo susceptible a la enfermedad, pero la probabilidad de que ocurra se reduce notablemente.
Limpiar el cuerpo de toxinas y tomar complejos de vitaminas y minerales ayuda a estimular la inmunidad. Esto es especialmente importante si se utilizaron inmunosupresores durante el tratamiento, en la etapa progresiva de la psoriasis. Su necesidad se debía al trabajo de mediadores inflamatorios. Después de suprimir la defensa autoinmune, es necesario restaurar el sistema inmunológico.
Manifestaciones clínicas
La psoriasis se caracteriza por erupciones monomórficas en forma de pápulas (nódulos) de varios tamaños, cuando se fusionan, se forman placas que pueden extenderse por la piel.
Al inicio de la enfermedad, en la mayoría de los casos, la erupción es limitada y está representada por placas únicas en los lugares de su localización favorita (cuero cabelludo, superficie extensora del codo, articulaciones de la rodilla, región sacra, etc. ).
Las placas están claramente diferenciadas de la piel sana, de color rosa brillante o rojo intenso, cubiertas con escamas sueltas de color blanco plateado, cuando se raspan, se puede obtener una tríada de fenómenos característicos de la psoriasis: "mancha de estearina", "película terminal", "rocío de sangre". . . .
Hay 3 etapas clínicas de la psoriasis: progresiva, estacionaria y regresiva.
Clasificación
Dependiendo del grado del proceso inflamatorio, la localización predominante de las erupciones, la gravedad de la condición del paciente y otros signos clínicos, existen psoriasis en placas comunes, exudativa, artropática, pustulosa, eritrodermia psoriásica, psoriasis de pliegues, psoriasis de las palmas y plantas. Cabe señalar que pueden existir diferentes variantes clínicas simultáneamente en un paciente.
La psoriasis exudativa se caracteriza por una reacción inflamatoria pronunciada de la piel, que se manifiesta por la presencia de costras escamosas lamelares en la superficie de las placas, a veces de varias capas, que se asemejan a una torta de hojaldre (en tales casos, esta forma de psoriasis se llama rupioide). Cuando se eliminan las costras de escamas, queda expuesta una superficie llorosa.
La psoriasis artropática en el cuadro clínico tiene, además de las habituales erupciones de placa, lesiones de las articulaciones, a menudo pequeñas, distales, menos a menudo grandes.
La artropatía puede ocurrir en presencia de lesiones cutáneas o precederlas. La artritis psoriásica se manifiesta por dolor, hinchazón, movilidad limitada en las articulaciones afectadas de diversos grados de intensidad, desde artralgias menores de articulaciones individuales hasta lesiones generalizadas y discapacidad de los pacientes. La posibilidad de psoriasis artropática es mayor en pacientes con manifestaciones cutáneas graves (eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa), pero es posible una combinación de daño articular grave con erupciones cutáneas relativamente limitadas.
La psoriasis pustulosa puede ser generalizada (Tsumbusha) y limitada, con afectación de palmas y plantas (Barbera). Situaciones estresantes, infecciones, terapia general o local irracional contribuyen a la aparición de esta forma grave de psoriasis.
La psoriasis pustulosa generalizada se presenta con fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG y una afección general grave. De repente, en el contexto de un eritema brillante, aparecen pequeñas pústulas superficiales, acompañadas de ardor, dolor, que pueden ubicarse en el área de las placas comunes y en la piel previamente sin cambios. Aparecen nuevos focos de pustulización paroxísticos, ocupando grandes áreas de la piel. Las pústulas fusionadas provocan el desprendimiento de la epidermis en forma de "lagos purulentos", puede desarrollarse eritrodermia.
La psoriasis pustulosa limitada es más común, la erupción se localiza principalmente en las palmas y las plantas de los pies en forma de pústulas en el contexto de eritema e infiltración cutánea. El curso, en comparación con generalizado, es más leve, con un estado general satisfactorio, pero persistente, con frecuentes recaídas. Una terapia local irritante es un factor provocador.
La eritrodermia psoriásica es una forma grave de psoriasis que se desarrolla con una progresión gradual del proceso psoriásico y la fusión de los elementos de la placa hasta la derrota de toda la piel, caracterizada por hiperemia aguda, edema, infiltración cutánea con abundante descamación laminar grande y pequeña, con menos frecuencia la pitiriasis. Subjetivo: a menudo se nota picazón severa. La enfermedad puede comenzar con eritrodermia. El estado general empeora (fiebre, debilidad, reacción de los ganglios linfáticos, insuficiencia cardíaca, deterioro de la función hepática y renal, cambios en los análisis de sangre, caída del cabello, etc. ).
La psoriasis de pliegues es más común en niños y ancianos, especialmente en pacientes con diabetes mellitus. Las lesiones se localizan en las axilas, debajo de las glándulas mamarias, en el perineo, pliegues inguinal-femorales, en el ombligo y se caracterizan por contornos marcados, color rojo saturado y ligera descamación.
La psoriasis de las palmas de las manos y las plantas de los pies puede existir aislada o simultáneamente con daños en otras áreas de la piel; La tríada psoriásica característica es difícil de evocar.
Tres etapas clínicas de la psoriasis
Etapa progresiva. Bajo la influencia de factores provocadores (trauma, estrés psicoemocional, enfermedades infecciosas, métodos de tratamiento inadecuados, etc. ), puede desarrollarse una exacerbación de la enfermedad con la aparición de abundantes pequeños nódulos propensos al crecimiento periférico y la formación de placas de diversos tamaños y formas, que pueden ser aisladas oocupan grandes áreas de la piel hasta lesiones cutáneas universales.
En la etapa progresiva, es característico un síntoma de una reacción isomórfica (fenómeno de Kebner), que se caracteriza por el hecho de que aparecen erupciones psoriásicas típicas en el lugar de una lesión, aunque sea leve.
Etapa estacionaria. En la etapa estacionaria, cesa la aparición de nuevos elementos y desaparece la tendencia al crecimiento periférico de las placas existentes.
Etapa regresiva. La etapa regresiva se caracteriza por una disminución en la intensidad del color de las placas, su aplanamiento, una disminución de la descamación, infiltración, reabsorción de elementos con la formación posterior de focos de hipo o hiperpigmentación en el sitio de erupciones anteriores.
Tratamiento
El tratamiento de la psoriasis tiene como objetivo suprimir la proliferación de células epiteliales y eliminar el proceso inflamatorio y se prescribe teniendo en cuenta los datos anamnésicos, la forma, el estadio, la prevalencia del proceso, las enfermedades concomitantes, la edad y el sexo del paciente, las contraindicaciones para un determinado método de tratamiento o fármaco.
Para las manifestaciones leves y limitadas de la psoriasis, es suficiente la terapia externa local en forma de ungüento salicílico, preparaciones de naftalan, alquitrán o ungüentos emolientes. Las formas graves de la enfermedad requieren un tratamiento sistémico complejo con el uso de desintoxicación, desensibilización, medicamentos antiinflamatorios de diferentes grupos, métodos de fisioterapia de terapia, medicamentos externos, etc.
Esta sección presentará los métodos y medios efectivos disponibles y más modernos para el tratamiento de la psoriasis.
Terapia sistémica
Existen peculiaridades en el manejo de pacientes en diferentes etapas del proceso psoriásico. El tratamiento de la etapa avanzada requiere cuidados especiales. Durante este período, hemodez se prescribe por goteo intravenoso, 30 por ciento. solución de tiosulfato de sodio i. v. , 10%solución de gluconato de calcio, con hipertensión concomitante, es aconsejable introducir una solución de sulfato de magnesio; Las cremas emolientes o 1-2 por ciento se usan externamente. ungüento salicílico.
Retinoides aromáticos.Acitretina (neotigazona): un representante de la segunda generación de retinoides monoaromáticos, se usa para tratar la psoriasis severa en una dosis de 10 a 20-30 mg por día, dependiendo de la severidad del proceso de la piel. El mecanismo de acción de la acitretina es inhibir la proliferación de células epidérmicas, normalizar los procesos de queratinización. El fármaco es especialmente eficaz en combinación con la terapia PUVA. Al prescribir acitretina, no se debe olvidar su efecto teratogénico.
Citostáticos.El metotrexato se utiliza en casos de psoriasis persistente y ante la presencia de contraindicaciones para otros métodos de tratamiento, al ser un antagonista del ácido fólico, actúa principalmente sobre las células en proliferación activa. Muy tóxico. Existen muchos métodos de aplicación, preferiblemente la administración intramuscular una vez a la semana bajo estricto control de laboratorio.
Inmunosupresores.La ciclosporina-A se prescribe en casos de psoriasis grave, generalizada y resistente a otras terapias. Este medicamento tiene una acción inmunosupresora, tiene un efecto inhibidor sobre los procesos de crecimiento celular, suprime la secreción de linfocitos activados de citocinas y la expresión de receptores para interleucina-1 en células inmunocompetentes. Con la psoriasis, se prescribe a razón de 5 mg por 1 kg de peso corporal por día.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroidesse prescriben para la psoriasis artropática, así como para la reducción de la inflamación aguda en la psoriasis exudativa y la eritrodermia. Las dosis diarias de medicamentos y la duración del tratamiento dependen de la intensidad del síndrome de dolor, el grado de inflamación y la tolerancia individual.
El uso de corticosteroides sistémicos en el tratamiento de la psoriasis se considera inapropiado, conduce al desarrollo de formas tórpidas de la enfermedad, resistentes a varios tipos de terapia. En casos de psoriasis artropática grave, es posible la administración intraarticular de corticosteroides de forma prolongada; la dosis y la duración del tratamiento dependen del tamaño de la articulación afectada y del grado de inflamación.
Tratamientos de fisioterapia.Uno de los métodos de tratamiento más eficaces es la terapia PUVA o la fotoquimioterapia (PCT). PCT es una aplicación combinada de radiación ultravioleta de onda larga (longitud de onda de 320 a 420 nm) y fármacos furocumarínicos fotosensibilizantes. El uso de fotosensibilizadores se debe a su capacidad para aumentar la sensibilidad de la piel a los rayos ultravioleta y estimular la formación de melanina. La terapia PUVA conduce a la inhibición de la proliferación celular, la supresión de la queratinización patológica, afecta el metabolismo de las prostaglandinas, la permeabilidad de las membranas celulares. El pico del efecto fotosensibilizante ocurre 1-3 horas después de tomar 8-metoxipsoraleno. La dosis del medicamento se selecciona teniendo en cuenta el peso del paciente. Los procedimientos se publican 3-4 veces por semana, durante un curso de 20-25 sesiones.
El PCT local también se utiliza con fotosensibilizadores externos.
El uso combinado de terapia PUVA y retinoides se llama terapia Re-PUVA. Tiene el mayor efecto clínico en casos de psoriasis grave.
Fototerapia selectiva (SFT): irradiación ultravioleta en el espectro de onda media (longitud de onda 280-320 nm) sin tomar fotosensibilizadores. SFT se usa para manifestaciones menos pronunciadas de la enfermedad, la presencia de contraindicaciones para el nombramiento de la terapia PUVA.
Cómo reconocer la psoriasis en una etapa temprana
El tratamiento de la psoriasis es más eficaz en la etapa más temprana. Por eso, es tan importante hacer un diagnóstico a tiempo. Solo un dermatólogo puede decirle si tiene psoriasis o alguna otra enfermedad de la piel. Sin embargo, usted mismo puede reconocer esta enfermedad en sí mismo por varios signos característicos:
- Muy a menudo, la psoriasis se manifiesta primero en los pliegues de los brazos y las piernas, en la línea del cabello o donde la ropa está en estrecho contacto con el cuerpo o roza, debajo del cinturón de los pantalones, varias bandas elásticas o correas.
- Al inicio de la enfermedad, aparece un sarpullido con mucha picazón, cubierto de escamas de piel grises o plateadas que se eliminan muy fácilmente.
- Si quita la escala, verá debajo una piel delgada, brillante y ligeramente húmeda.
- Si raspa la placa con algo como una espátula, quitando las escamas, entonces aparecerá sangre en la mancha en forma de pequeñas gotas. Sin embargo, es mejor no utilizar este último método para la autodeterminación de la psoriasis; es muy fácil infectarla.
Para tener total confianza, debe consultar a un médico, ya que los propios pacientes a menudo confunden la psoriasis con varios tipos de liquen o dermatitis alérgica y usan medicamentos inadecuados para el tratamiento.
¿Qué hacer si encuentra síntomas de la etapa inicial de la psoriasis?
La psoriasis no se puede curar de una vez por todas, por lo que el objetivo principal de la terapia es lograr una remisión estable y lo más larga posible. Debe saber que sin un tratamiento adecuado, la psoriasis se vuelve crónica rápidamente: las exacerbaciones pueden ocurrir hasta 9 veces al año, con una duración de hasta 15 días.
¿Qué hacer si sospecha que tiene psoriasis? A menudo, las personas, al descubrir los signos de esta enfermedad, cometen un gran error y recurren a la "artillería pesada": ungüentos hormonales (los llamados glucocorticosteroides tópicos o THCS), sin consultar a un médico. Por lo general, los pacientes explican ese paso por el hecho de que supuestamente escucharon de amigos que dichos fondos ayudan rápidamente. ¡Esto es un gran error!
¿Cuál es el peligro de tal automedicación? Los ungüentos hormonales para la psoriasis tienen muchos efectos secundarios y contraindicaciones. Es altamente indeseable usarlos sin la estricta recomendación de un médico con respecto a la duración del uso, la frecuencia, el área de aplicación en el cuerpo y también sin tener en cuenta las características individuales de su cuerpo.
Para un tratamiento eficaz de la psoriasis temprana, se deben utilizar agentes no hormonales como la piritiona de zinc. La piritiona de zinc, o zinc activo, es un remedio muy eficaz para el tratamiento de la psoriasis, que tiene un efecto complejo:
- suprime el exceso de proliferación e inflamación de células de la piel, reduciendo la formación de descamación y placa psoriásica;
- alivia la picazón;
- protege la piel dañada de infecciones bacterianas y fúngicas;
- restaura la capa lipídica y las funciones protectoras de la piel.